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手写大病历模板_大病历模板

时间:2023-05-24 20:51:03    来源 : 互联网


(资料图片仅供参考)

1、去百度文库,查看完整内容> 内容来自用户:jonyanwan 南宁市第七人民医院门诊病历医疗机构: 南宁市第七人民医院|科别: 针灸五科|就诊时间: 2015年03月 16日|初诊日期: 2015年03月 16日|姓名: |性别:|年龄:|联系电话:|医保证号:|住址:|婚姻:|联系人:|过敏史:| 主诉: (★无主诉单项否决为丙级病历)| 现病史:| 既往史: (复诊病人不需要再次书写)(女性病人记录月经史)| 体格检查: (记录阳性体征和必要的阴性体征。

2、需专科情况时,专科体征应突出。

3、)| 望诊/闻诊/切诊: (舌、脉象。

4、)| 辅助检查结果: (符合检验结果互认的结果,注明检查医院及检查时间、检查号。

5、)| 中医诊断:(中医诊断无证候否决为丙级病历) | 西医诊断:(★无诊断单项否决为丙级病历;主次诊断均应列出,排列恰当;中医诊断或西医诊断缺一项否决为丙级病历)| 处理: | (★无任何处理意见又未说明原因的,单项否决为丙级病历) | (应记录门诊处方用药) | (★门诊使用了特殊使用抗菌素,单项否决丙级)| (病人拒绝检查、治疗或住院,应有记录及患者签名)| 医师签名:。

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